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    【省立三院健康速遞】四大呼吸道疾病怎么破?呼吸與危重癥醫學科專家為您支招

    發布時間:2023-12-08 瀏覽量:3199

    冬春季是多種呼吸道傳染病的高發季節。針對不同疾病該如何防治?如何用藥?需要特別注意什么?針對公眾關心的問題,濟南日報記者專訪山東省立第三醫院呼吸與危重癥醫學科主任解現金,對近期常見的呼吸道疾病類型、癥狀及防治方法進行解讀。


    流感

          流行性感冒,簡稱流感,是流感病毒引起的一種急性呼吸道疾病,屬于丙類傳染病。


    癥狀

    流感冬春季多見,臨床表現以高熱、乏力、頭痛、咳嗽、全身肌肉酸痛為常見,而呼吸道癥狀較輕。流感病毒容易發生變異,傳染性強,人群普遍易感,發病率高。

    傳染源

    流感患者及隱性感染者為主要傳染源。

    患者發病后1-7天有傳染性,病初2-3天傳染性最強。

    傳播途徑

    流感主要以打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播為主。流感病毒在空氣中大約存活半小時,經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸可感染,接觸被病毒污染的物品等途徑也可感染。

    在人群密集且封閉、通風不良的場所,流感也可能以氣溶膠形式傳播。

    易感人群

    人群對流感普遍易感,其中5歲以下兒童、65歲以上老人,以及有慢性疾病的患者、肥胖者、孕產婦人群是重點。

    典型癥狀

    一般表現為急性起病,前驅期有乏力癥狀,很快出現高熱(可達39℃-40℃)、畏寒、寒戰、頭痛、全身肌肉關節酸痛等,可伴或不伴鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、干咳、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結膜充血等局部癥狀。

    流感病程通常為4-7天,少數患者咳嗽可能持續數周之久。

    兒童發熱程度通常高于成人,患乙型流感時惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀較成人多見。

    新生兒可表現為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

    就診科室

    發熱門診、急診、呼吸科、兒科等相關科室。

    需要和哪些疾病區別

    需要與其他有“流感樣癥狀”的疾病進行鑒別,從患者表現來看很難區別這些疾病,應該由專業醫生通過進一步血液檢查、影像學檢查、病原學檢查等做出判斷。

    對癥藥物

    奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等神經氨酸酶抑制劑是甲型和乙型流感的有效治療藥物,早期尤其是發病48小時之內應用抗流感病毒藥物,能顯著降低流感重癥和死亡的發生率。

    需注意抗病毒藥物應在醫生的指導下使用。


    呼吸道合胞病毒感染

    呼吸道合胞病毒是世界范圍內引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原。它是一種RNA病毒,優勢病毒株每年變異,易反復感染。感染呼吸道合胞病毒會引起呼吸道相關疾病,輕者出現流涕、打噴嚏、鼻塞、咽痛、咽癢、干咳、發熱等上呼吸道感染癥狀,嚴重者出現高熱、劇烈咳嗽、咳痰、呼吸急促等下呼吸道感染癥狀,甚至可危及患者生命。呼吸道合胞病毒是一種生命力較弱、結構極不穩定的病毒,對酸、熱以及冷的處理較為敏感,但呼吸道合胞傳染性極強,其主要通過咳嗽、噴嚏、談話排出分泌物和飛沫傳播,亦可通過接觸污染的手及物品傳播。


    癥狀

    該病毒季節性流行,在我國北方,主要會在每年11月至次年4月流行(多在1、2月高發)。呼吸道合胞病毒感染后潛伏期一般為4-5天,早期大部分患者局限于上呼吸道,臨床表現為上呼吸道刺激癥狀,如鼻塞、流涕、咳嗽、聲音嘶啞、咽痛、咽癢等。部分患者存在2-4天上呼吸道感染癥狀可以發展為下呼吸道感染,主要表現為毛細支氣管炎、肺炎,如咳嗽、喘息、呼吸急促、呼吸費力等。嬰兒期患兒感染呼吸道合胞病毒出現哮喘的概率會增加。該病毒具有自限性,對于免疫功能發育正常的孩子,出現輕癥感染可以做好家庭護理。

    感染途徑

    呼吸道合胞病毒的傳染性較強,主要通過咳嗽和飛沫及密切接觸(如撫摸、親吻感染者)傳播,可以在被污染的桌面、玩具等體外存活幾個小時。

    易感人群

    嬰幼兒及兒童普遍易感呼吸道合胞病毒。該病毒是引起嬰幼兒呼吸道疾病重要病原體之一。此外,人體感染后不能產生永久性、特異性抗體,且優勢病毒株每年變異,感染此病毒后仍可反復感染。

    什么情況下就醫,甚至急診就醫

    出現鼻塞、流涕、咳嗽、聲音嘶啞、咽痛、咽癢等上呼吸道感染癥狀時應及時就醫。當出現劇烈咳嗽、喘息、呼吸急促、呼吸費力、精神萎靡等癥狀時,應警惕是否發生急性下呼吸道感染,應立即急診入院。

    對癥藥物

    呼吸道合胞病毒感染后,目前無特效藥物治療,常用的治療方法包括一般治療和藥物治療。

    一般治療應注意休息,吸氧,保持呼吸道通暢,注意鼻、咽、口腔衛生以及補充電解質等。藥物治療由于個體差異大,用藥不存在最好、最快、最有效,應積極抗病毒、平喘、吸氧、補液等治療,常用的藥物包括干擾素、抗病毒藥物利巴韋林、支氣管舒張劑沙丁胺醇及特布他林、白三烯受體拮抗劑等。需要注意的是,呼吸道合胞病毒感染治療無需用抗生素,除非有并發細菌感染。


    肺炎鏈球菌感染

    肺炎鏈球菌屬于革蘭氏陽性雙球菌,是引起呼吸道感染的常見病原體,嚴重的可引起人大葉性肺炎或急性支氣管炎,是老人及各年齡兒童社區獲得性肺炎的主要病原體。


    傳播途徑

    肺炎鏈球菌是人體正常的寄殖菌之一,一般不具傳染性。但是,當機體抵抗力下降、營養不良或感染發生時,肺炎鏈球菌可直接由鼻咽部入侵中耳、鼻竇、肺、支氣管、胸腔等部位的黏膜引起疾病;也可通過血行播散至關節、骨髓、心瓣膜、心包、腹腔、盆腔、皮膚等部位導致感染。

    易感人群

    65歲老人、免疫力低下的人群是肺炎球菌感染的高危人群。

    癥狀

    感染肺炎鏈球菌最常見的感染部位是肺部及支氣管,典型表現是起病急驟,咳痰、發熱、寒戰,但是痰量少,可呈鐵銹色或帶血,體溫升高。偶有惡心、嘔吐等消化道癥狀。

    什么情況下就醫,甚至急診就醫

    出現起病急驟的高熱不退、伴咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛、胸悶等癥狀時需及早就醫,尤其是免疫力低下、營養不良的患者更需注意。有些患者一旦出現持續高熱不退伴有脫水癥狀,或者出現呼吸困難等表現時需急診就醫。

    對癥藥物

    可使用化痰藥物,如發熱可對癥使用退熱藥物,但是抗生素要在醫生專業指導下使用。

    防治手段

    兒童及時添加輔食,保持室內空氣流通,成人要加強體育鍛煉,增強體質,流感季節避免去人群密集的環境。

    疫苗接種是預防肺炎鏈球菌感染的有效方式,目前已上市的有23價莢膜多糖疫苗、13價肺炎鏈球菌結合疫苗、7價蛋白結合疫苗等,適用于兒童、老人和慢性病患者,均有較顯著的預防效果。老人和慢性病患者可每五年補充注射一次。


    肺炎支原體感染

    支原體感染是由支原體引起的感染性疾病,以呼吸道感染和泌尿道感染為主。肺炎支原體感染后可以引起上呼吸道感染,也可以引起支氣管炎、肺炎。肺炎支原體是目前世界上已知能獨立生存的最小微生物,其無細胞壁結構,像是沒有穿“外套”的細菌。


    癥狀

    以發熱、咳嗽為主要臨床表現,可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。其中,發熱以中高熱為主,持續高熱者預示病情重??人暂^為劇烈。部分患兒有喘息表現,以嬰幼兒多見。肺部體征早期大多不明顯,因此有“癥狀重、體征輕”的特點。重癥支原體肺炎多發生于病程1周左右,伴有肺內和肺外并發癥。

    易感人群

    多見于5歲及以上兒童,但5歲以下兒童也可發病。

    傳播途徑

    肺炎支原體通過呼吸道飛沫傳播。

    就診科室

    懷疑為肺炎支原體感染,到呼吸科就診;一般癥狀較重者,建議前往急診科就診;兒童患者可前往兒科就診。

    對癥藥物

    成人支原體肺炎大多癥狀輕,預后較好,早期使用適當的抗生素可減輕癥狀及縮短病程。主要選擇包括大環內酯類、四環素類和針對呼吸系統感染的氟喹諾酮類,但兒童一般禁用喹諾酮類藥物。

    兒童也可選擇中醫治療。中醫藥早期介入治療支原體肺炎,不僅可以使發熱、咳嗽、精神狀態等癥狀得到有效控制,而且可以明顯縮短病程。此外,小兒推拿、穴位貼敷、中藥熏洗等中醫外治療法的輔助可以改善癥狀,有利于恢復期患兒的調理,也可提高其自身免疫力、防止復發。

    注意事項

    肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫在人與人之間傳播,因此手衛生、呼吸道衛生和住院患者隔離對于防止傳播非常重要?;颊咂綍r多用肥皂和水洗手,使用含乙醇的手消毒劑,在咳嗽或打噴嚏時捂住口鼻。

    此外,患病期間盡量選擇清淡飲食。家長可為孩子準備色香味俱全的食物,提高食欲,但要注意的是,孩子患病后不要急于進補,否則會增加胃腸負擔,造成積食。同時要適當補充水分和無機鹽,脾胃功能恢復后,可適當喝一些補益的湯水等,增強抵抗力。

    常見呼吸道疾病如何預防

    保持良好的個人衛生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段:

    增強體質和免疫力,飲食上應以清淡易消化食物為主,避免食用辛辣刺激食物和冷飲,適當運動;

    勤洗手;

    保持環境清潔和通風,確保生活環境中的空氣流通、干濕適中并且溫度適宜;

    盡量減少到人群密集場所活動,避免接觸呼吸道感染患者;

    早睡早起,盡量減少精神高度緊張的狀態,保持心態平和、避免生氣;

    咳嗽或打噴嚏時,用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏后洗手,盡量避免觸摸眼睛、鼻或口;

    出現呼吸道感染癥狀應居家休息,及早就醫;

    接種疫苗。

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